Tratamiento Fibrilación Auricular

TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR:

El tratamiento de la fibrilación auricular requiere de la adecuada valoración del paciente. En algunas ocasiones es necesario colocar un monitor Holter de 24 horas.

Para iniciar el tratamiento de la fibrilación auricular, debe de calcularse el riesgo del paciente de tener un evento embolico. Esto se realiza con las escala de CHADS o CHADAS VASC 2.

En pacientes con fibrilación auricular paroxística consideramos necesario iniciar anticoagulación cuando en el Holter de 24 horas se documentan mas de 30 segundos de fibrilación auricular; cuando únicamente hay 8 latidos consecutivos de FAP no hay indicación de anticoagulación.

CALCULO DEL RIESGO DE EMBOLIA:

CHADS SCORE:

Congestive Heart Failure 1
Hypertension 1
Age más 75 years 1
Diabetes Mellitus 1
Stroke or TIA en the past 2

 

CHADS SCORE THERAPY:

– 0 Aspirina (81-325 mg/día)*
– 1 Aspirina (81-125 mg/dìa) o Warfarina (INR 2.0-3.0, target 2.5)**
– Mas de 2 Warfarina (INR 2-0-3.0, target 2.5)

* Aspirina o no tx en pacientes de menos de 60 años y sin cardiopatía (solo FA)
** Si tiene válvula mecánica el INR debe ser Mayor de 2.5
El Score de CHADS es para el tratamiento fibrilación auricular en pacientes no valvulares

ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN:

*Para todos los pacientes con FA de más de 48 hrs o cuando la duración de la FA no es conocida, 3 semanas de anticoagulación terapéutica con INR mayor de 2.0 antes de la CV.
*El eco TEE puede usarse como alternativa a las 3 semanas de tx con anticoagulación, pero el paciente debe tener niveles terapéuticos de anticoagulación con heparina o warfarina al momento de la CV
*La anticoagulación debe continuarse por al menos 4 semanas despues de la CV a pesar del uso de TEE previo a la misma. La anticoagulaciòn después de estás 4 semanas depende del CHADS.

DOSIS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR:

1) CONTROL DE LA FC:

*Esmolol: IV: 500 mcg/Kg, luego 50-200 mcg/Kg/min
*Metoprolol:IV: 2.5-5 mg bolo en 2 minutos (hasta 3 dosis)
VO: 25-100 mg bid, si es metoprolol succinate ER 25-200 mg/dìa
*Atenolol: VO: 25-100 mg/día
*Carvedilol: VO: 3.125-25 mg cada 12 hrs (hasta 50 mg c/12 hrs en pacientes más 85Kg), se puede utilizar de liberación prolongada 10-80 mg/día.
*Verapamil: IV:0.075-0.15 mg/Kg en 2 minutos
VO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)
*Diltiazem: IV: 0.25 mg/Kg en 2 minutos (se puede dar un segundo bolo si la FC es más 100 LPM), luego 5-15 mg/hr
VO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)
*Digoxina: IV:0.25 mg cada 2 hrs (hasta 1.5 mg), luego 0.125-0.375 mg/día
VO: 0.125-0.375 mg día

2) CONTROL DEL RITMO:

Vaughan Williams clase I para el tratamiento fibrilación auricular
*Flecainide: VO: 50-150 mg cada 12 hrs
*Propafenona: VO: 150-300 mg c/8 hrs o de liberación prolongada 225-425 mg c/12 hrs

Vaughan Williams clase II para el tratamiento fibrilación auricular:
*Ibutilide: IV: 1 mg en 10 minutos, observar prolong QT y proaaritmia ventricular. La dosis se puede repetir despuès de 10 min, pero el riesgo de proarritmia se incrementa.
*Sotalol: VO: 80-160 mg a un máximo de 320 mg cada 12 hrs basado en la función renal.
*Dofetilide:VO: 125-500 mcg cada 12 hrs, basado en la función renal, iniciado en el hospital.
*Amiodarona para el tratamiento fibrilación auricular:

IV 150 mg en 10 minutos, luego 0.5-1 mg/min
VO: 800 mg al día por una semana, 600 mg día por 1 semana, 400 mg día por 4-6 semanas, luego 200 mg día
*Dronedarone:VO: 400 mg dos veces al día con las comidad

FÁRMACO DE ELECCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA DE BASE PARA MANTENER RITMO SINUSAL:

*Si no existe cardiopatìa o se mínima iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amiodarona o dofetilide o ablación.
* Si el paciente es hipertenso con HVI importante iniciar con amiodarona y si no funciona ablación. Si tiene HAS pero sin HVI iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amoidoarona o dofetilide o ablación.
*Si el paciente tiene cardiopatìa isquémica iniciar con dofetilide o sotalol, si no funciona amiodarona o ablación con catéter.
* Si el paciente tiene falla cardiaca iniciar con amiodarona o dofetilide, si no funciona ablación.

-Flecainide y propafenona no en pacientes con cardiopatìa isquèmica o disf VI por riesgo de proarritmia.
-Sotalol no en pacientes con asma, ICCV, Insuf renal o QT prolongado.
-Dofetilide iniciar hospitalizado el pac para disminuir riesgo de torsade de pointes y ajustar a función renal.
-Amiodarona buena en pacientes con HVI, ICCV, CAD. Monitorizar hígado, tiroides y pulmón.
-Dronedarone contraindicada en pac con ICCV clase IV o clase II-III de la NYHA con hospitalizaciòn reciente por descompensación de la misma.

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