Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA)

La hipertensión arterial produce deterioro de la función cardíaca, la función de los riñones y del cerebro. La severidad del daño está relacionado directamente directa con el comportamiento de la presión arterial durante la noche. La única forma de conocer el comportamiento de la presión arterial durante la noche es con un MAPA de presión de 24 Horas.

1) Hipertensión arterial “buena” patrón «dipper»:

2) Hipertensión arterial “mala” patrón «non dipper»:

Existe un grupo de pacientes hipertensos que no tienen un adecuado descenso de la presión arterial durante la noche. Son conocidos como pacientes sin descenso nocturno de la presión o “Non-Dippers”.

Estos pacientes tienen un peor pronóstico y mayor riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares, en el cerebro, en el riñón.

Para realizar el monitoreo ambulatorio presión arterial (MAPA), el cardiólogo le coloca un brazalete en cualquiera de los brazos. Posteriormente el monitor se conecta a una computadora.  Finalmente, el cardiólogo programa la computadora del MAPA para realizar tomas de presión arterial cada 15 minutos durante la vigilia y 30 minutos durante el sueño. Durante el MAPA se realizan un promedio de entre 70 a 80 lecturas.

• Problemas con el ritmo cardíaco, lipotimias, síncope.
• Síndrome del seno enfermo
• La necesidad de colocar un marcapasos
• Bloqueo AV de 2do grado
• Estenosis e insuficiencia pulmonar
• Infarto del miocardio
• El inicio de un nuevo medicamento para el corazón
• Pacientes con Fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística, palpitaciones.
• Causas de un desmayo, sensación de desvanecimiento, lipotimias, decaimiento del cuerpo.
• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
• Ante la sospecha de isquemia silenciosa
• Taquicardia ventricular
• Pacientes con Taquicardia auricular multifocal o palpitaciones, sensación de desmayo.
• Estenosis e insuficiencia aórtica
• Taquicardia auricular multifocal
• Fibrilación ventricular
• Flutter auricular
• Bloqueo AV de tercer grado
• Taquicardia paroxística supraventricular
• Fibrilación auricular
• Insuficiencia cardiaca.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Bloqueos en la conducción cardiaca, una afección en la cual la actividad eléctrica auricular está alterada y en ocasiones requiere la colocación de un marcapaso.

El monitoreo ambulatorio presión arterial está indicado en el diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica. Las cifras normales de presión arterial son de 120/80 mmHg.

El cardiólogo puede solicitar el monitoreo ambulatorio presión arterial (MAPA) en los siguientes casos:

• Valorar la efectividad del tratamiento antihipertensivo
• Diagnóstico de Hipertensión en casos de duda
• Medición de la presión arterial en el día y durante la noche
• Síncope en estudio
• Hipertensión arterial resistente a tratamiento médico.
• Hipertensión en mujeres embarazadas
• Estudio de los pacientes “prehipertensos”

Presión diastólica: 

Es el valor de presión que la sangre impone en el interior de las paredes arteriales. La presión diastólica puede medirse cuando el corazón está en estado relajado

Índice diurno (índice día/noche): 

es la diferencia entre las medias de los valores de presión diurnos y nocturnos multiplicados por 100. Si el índice diurno es inferior a 10%, es posible que indique anormalidades como el daño de órganos diana o la diabetes, pero también puede indicar la ineficiencia del tratamiento antihipertensivo.

Hipertensión: 

Elevación anormal de la presión arterial. Los niveles normales recomendados para el monitoreo ambulatorio son inferiores a 135/85 mmHg por el día e inferiores a 120/70 mmHg por la noche. Niveles anormales son superiores a 140/90 mmHg y 125/75 mmHg, respectivamente.

Carga hipertensiva (impacto hiperbárico): 

Indica la duración de la elevación anormal de la presión arterial durante el monitoreo ambulatorio y la cifra con la que ésta supera los límites superiores de la tensión normal. La tensión normal es inferior a 135/85 mmHg por el día y 120/70 mmHg por la noche.

Índice temporal de la hipertensión (PTE, por sus siglas en inglés): 

El monitoreo ambulatorio presión arterial proporción de tiempo en que los niveles de presión arterial son más altos que lo normal. PTE relaciona el periodo de elevada tensión arterial con el tiempo total. En caso de monitoreo ambulatorio de la presión arterial el valor límite es de 135/85 mmHg.

Índice temporal de la hipotensión (PTD, por sus siglas en inglés): 

la proporción de tiempo en que los niveles de presión arterial son más bajos que lo normal.

Hipotensión: 

Presión arterial baja con valor sistólica inferior a 90 mmHg y diastólica inferior a 60 mmHg, respectivamente.

Hipertensión enmascarada: 

si la tensión tomada con monitores convencionales de oficina o de casa son normales, pero la tensión ambulatoria es alta.

Incremento matutino: 

es el incremento normal de la tensión arterial de los niveles inferiores nocturnos (durmiendo) a niveles más altos (por el día). Un incremento matutino mayor de lo normal es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares y está asociado con el stroke.

Estado “non-dipper”: 

el monitoreo ambulatorio presión arterial nos ayuda a identificar cuando la presión arterial no decrece durante la noche, aunque una bajada nocturna fuera deseable, ya que su falta puede indicar elevado riesgo cardiovascular. Pacientes cuya presión arterial no reduce con un 10% por la noche son denominados como “non-dippers”.

Presión arterial sistólica: 

Es el valor de presión que la sangre impone en el interior de las paredes arteriales. La presión sistólica puede medirse cuando el corazón se contrae e inyecta sangre fresca en las arterias.

Hipertensión de la bata blanca: 

En caso de hipertensión de la bata blanca, la tensión arterial tomada en la oficina es superior a 140/90 mmHg, o sea es alta, mientras que la presión media diurna tomada con un monitor ambulatorio de presión arterial es normal, o sea inferior a 135/85 mmHg. Aproximadamente un 15-30% de las personas que tiene la presión sanguínea elevada en el consultorio padece de hipertensión de la bata blanca.