Valoración Preoperatoria

Todos los pacientes deben de tener una valoración preoperatoria antes de ser sometidos a una cirugía electiva, independientemente de su edad o condición médica previa.

Los pacientes sometidos a cirugía deben de saber que la intervención es un reto fisiológico en pacientes con enfermedad cardíaca conocida.

Los pacientes de riesgo intermedio son personas que van a someterse a procedimientos menos complejos, son pacientes con diabetes, desmayos, enfermedad renal crónica o infarto cerebral previo. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Es necesario valorar también a los pacientes en los que se sospecha la necesidad de colocar un Marcapasos cardiacos.

Los pacientes de riesgo alto son personas que van a someterse a procedimientos quirúrgicos, como la cirugía de aorta, cirugía vascular periférica, bariátrica, endarterectomía carotídea, cirugía ortopédica, cirugía abdominal, así como los procedimientos de cabeza y cuello.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca son también de alto riesgo. Ellos tienen mayor posibilidad de tener de complicaciones; es necesario que un cardiólogo realice una valoración prequirurgica bajo los lineamientos de la American College of Cardiology

En caso de que no pueda ser atendido en Guadalajara y que usted vaya a ser sometido a cirugía: el Cardiólogo puede hacer su valoración en el Hospital Ribera de Chapala

• Biometría hemática completa
• Química sanguínea de 4 elementos
• Tiempos de coagulación (TP, TTPa)
• Radiografía de tórax
• Niveles de colesterol en sangre (colesterol HDL, LDL)

Se le realizará una historia clínica y un examen físico completo (siguiendo los lineamientos de la american heart association task force). La valoración preoperatoria de la cirugía electiva incluye los siguiente:

• En primer lugar, una revisión de sus síntomas.
• Además, se realizará un listado de sus medicamentos.
• Posteriormente se realizará una revisión de sus antecedentes (diabetes mellitus, hipertensión arterial, angina de pecho) y cirugías previas.
• También se realizará, un examen físico completo.
• El cardiólogo realizará un electrocardiograma de 12 derivaciones, en los pacientes que va a ser sometidos a cirugía
• En algunas ocasiones se le realizara una prueba de Esfuerzo (cuando el cardiólogo sospecha la presencia de arterias del corazón tapadas)
• Realización e interpretación de un ecocardiograma transtorácico (cuando el cardiólogo lo considere pertinente)
• Revisión de los resultados de sus exámenes de laboratorio y de la telerradiografía de tórax.
• Valoración preoperatoria certificada por escrito dirigida a su cirujano, en donde se describe el riesgo de su cirugía y una serie de recomendaciones pertinentes para disminuir su riesgo durante la intervención.

Los cardiólogos son expertos en el campo de la evaluación de riesgos antes de la cirugía. Además de nuestra experiencia y las tecnologías más avanzadas, realizamos un examen preoperatorio exhaustivo. Evaluamos su riesgo cardíaco y, como resultado, minimizamos la posibilidad de complicaciones durante su intervención. También puede ser realizada por un anestesiólogo que siga los lineamientos de la sociedad americana de anestesiología.

Una valoración prequirurgica por escrito es necesaria para los cirujanos. Somos cardiólogos certificados ante el consejo mexicano de Cardiología, para evaluar adecuadamente y con prontitud su riesgo antes, durante y después de la cirugía. (Siguiendo los lineamientos de la American College of Cardiology)

Esta valoración prequirúrgica forma parte de su preparación para la cirugía y puede ayudarle a asegurarse de que está lo mejor preparado posible. El Cardiólogo revisará su historial médico con usted, le hará un examen físico, discutirá cualquier preocupación sobre la anestesia o el manejo del dolor, determinará si hay riesgos asociados

Exploración física completa:

Se le tomará el pulso, la presión arterial y la temperatura. Se revisará su tipo de vía aérea. El cardiólogo le pregunta sobre su estado de salud actual y sus medicamentos. También le preguntamos si algún miembro de su familia ha tenido problemas de corazón a una edad temprana (infartos o muerte súbita por enfermedad coronaria). Este tipo de datos nos ayuda a determinar si usted tiene un riesgo genético.

Sus antecedentes familiares de problemas cardíacos son importantes para determinar sus factores de riesgo cardíaco. No todas las personas que padecen una enfermedad coronaria temprana tienen los mismos riesgos, por lo que hay otras pruebas que pueden ser necesarias para identificar a estas personas antes de la cirugía o de una intervención. Realizamos pruebas de esfuerzo y comprobamos la existencia de afecciones como la hipertensión (presión arterial alta) y diabetes.

Electrocardiograma y placa de Rayos X

Son pruebas preoperatorias comunes que se realizan para determinar si un paciente tiene algún problema cardíaco. Es importante entender estas pruebas, porque si hay un problema cardíaco, podría causar problemas durante la cirugía.

Un electrocardiograma (ECG) mide la actividad eléctrica de su corazón y puede determinar si tiene o no desequilibrios electrolíticos que puedan afectar a su salud durante la operación. En algunos pacientes con síntomas de angina o dolor de pecho: es necesario realizar una tomografía de corazón.

La placa de rayos X se utiliza para tomar imágenes de su corazón, de sus pulmones y de sus vasos sanguíneos. La prueba sólo dura unos minutos y podrá irse a casa poco después. La radiografía ayuda al médico a ver si todo esta normal y saludable.

Exámenes de Sangre y orina

Cuando llegue a su cita la enfermera le pedirá una muestra de orina. También es posible que le pidan muestras de sangre, dependiendo del lugar en el que le hayan operado o de si forma parte de algún otro procedimiento médico. El objetivo de estas pruebas es examinar la función renal y comprobará si hay algún indicio de infección.

También comprobarán los tiempos de coagulación de la sangre. Esto consiste en medir el tiempo que tarda una muestra de sangre en formar una gelatina como coágulo. Se trata de comprobar si corre el riesgo de sufrir una hemorragia durante la operación.

Revisión de su tratamiento medico

El último paso en la consulta es revisar sus medicamentos, incluidos los de venta libre y las terapias alternativas como los suplementos de hierbas. Necesitamos una lista completa de todas las diferentes píldoras que toma -con o sin receta- para poder prestarles atención durante su procedimiento.

Finalmente, su Cardiólogo realizara un informe en el cual plasmara sus recomendaciones para disminuir su riesgo quirúrgico.

La evaluación previa a la anestesia es una revisión exhaustiva de su historial médico, examen físico y pruebas de laboratorio. Los anestesiólogos certificados (american society of anesthesiologists) realizan esta valoración para asegurarse de que usted está en buen estado para la cirugía.

El sistema de clasificación de la ASA se utiliza para determinar la gravedad del estado de un paciente. Este sistema de clasificación va desde el uno (leve) hasta el cinco (peligro inmediato para la vida). Los resultados de esta consulta se utilizarán para determinar si necesita pruebas o controles adicionales antes de la cirugía. También pueden ayudar al anestesiólogo a decidir qué tipo de anestesia es la mejor para usted.

American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification

ASA 1: Paciente sano, sin enfermedad orgánica, bioquímica o psiquiátrica

ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica moderada, por ej. asma moderada o hipertensión arterial bien controlada. Sin impacto en la actividad diaria. Poca probabilidad de impacto por cirugía o anestesia

ASA 3: Enfermedad sistémica significativa o grave que limita la actividad diaria normal, por ej. falla renal o diálisis o insuficiencia cardíaca congestiva clase 2. Probable impacto con anestesia y cirugía

ASA 4: Enfermedad grave que requiere apoyo constante o terapia intensiva, por ej., infarto agudo al miocardio, falla respiratoria que requiere ventilación mecánica. Seria limitación de la actividad diaria. Impacto mayor por anestesia y cirugía

ASA 5: Paciente moribundo, con riesgo de muerte en las siguientes 24 h, aun sin cirugía

ASA 6: Muerte cerebral donante de órgano

Escala de Goldman

La escala de Goldman evalúa los factores de riesgo que podrían contribuir a las complicaciones durante o después de los procedimientos anestésicos. Entre ellos se encuentran la edad, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, los problemas/enfermedades respiratorias y las discapacidades físicas, incluidos los trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson.

La evaluación también incluye una revisión de los antecedentes médicos y quirúrgicos preoperatorios, así como de los antecedentes familiares/sociales. Una evaluación preanestésica completa (american society of anesthesiologists) ayudará a determinar si algún aspecto de su salud corre el riesgo de sufrir complicaciones durante o después de la cirugía.

Cálculo de Riesgo prequirúrgico con la Escala de Goldman

La siguiente tabla muestra los coeficientes de discriminación de cada parámetro analizado y sus correspondientes valores puntuales. A partir de estas cifras se calcula el índice de riesgo, que se utilizará en futuros cálculos para determinar las probabilidades de que uno desarrolle una enfermedad cardíaca o un ictus con el paso del tiempo y el aumento de la edad Esto puede parecer una tarea extremadamente compleja, pero en realidad lo único que hay que hacer en esta fase es

Según los puntos obtenidos, los pacientes pueden separarse en cuatro categorías de riesgo, como se muestra en la tabla III

Escala de Riesgo prequirúrgico de GOLDMAN

Las evaluaciones preoperatorias pueden durar entre una y dos horas.

La consulta incluye las pruebas necesarias para llevar a cabo su evaluación: Química sanguínea, recuentos sanguíneos, tiempos de coagulación (TP, TTPa), radiografía de tórax, niveles de colesterol (colesterol HDL, LDL).

La evaluación es importante para los pacientes quirúrgicos, ya que ayuda a identificar cualquier factor que pueda tener un impacto en la cirugía
Las complicaciones son más comunes en ciertos tipos de cirugías. Por ejemplo, los procedimientos cardíacos y de cabeza y cuello tienen un mayor riesgo de complicaciones
Una evaluación preoperatoria realizada por un cardiólogo es necesaria si usted necesita conocer sus factores de riesgo.

La evaluación preoperatoria es un proceso importante que ayuda a su cirujano a identificar cualquier factor de alto riesgo que pueda tener un impacto en la cirugía (como la insuficiencia cardíaca). Este artículo le ha proporcionado la información que necesita para prepararse para este proceso, incluyendo qué esperar durante una evaluación preoperatoria y cómo ayudará a su equipo quirúrgico a asegurarse de que están teniendo en cuenta todas las precauciones necesarias para asegurar resultados exitosos y así poder mejorar su calidad de vida!

¿Se ha sometido ya a su propia evaluación preoperatoria? ¡Si no es así, le invitamos a que programe una lo antes posible!