CONSTRICTIVA vs RESTRICTIVA:

La fisiopatología constrictiva y restrictiva constituyen el mecanismo patológico de diversas enfermedades que afectan al corazón y al pericardio.

Los cardiólogos y los especialistas en ecocardiografía sabemos que en muchas ocasiones estas enfermedades constituyen un reto diagnóstico. De la misma forma, poder documentar los datos ecocardiográficos que la constricción y la restricción manifiestan es un reto para el cardiólogo que realiza un ecocardiograma.

En este apartado de nuestro blog de cardiología y ecocardiografía haremos una revisión de estos hallazgos:

FISIOPATOLOGIA CONSTRICTIVA:

– El septum se mueve a la izquierda con la inspiración y a la derecha en la espiración. En la restrictiva permanece fijo. Este hallazgo ecocardiográfico es mas evidente con el uso del Doppler en Modo M

Constriccion y ecocardiograma modo con movimiento anormal del septum

– Igualación de presiones al final de la diástole

– Presión sistólica del ventrículo derecho menor de 50 mmHg (Los pacientes con fisiopatología restrictiva tiene habitualmente hipertensión pulmonar).

– Aurículas sin dilatación en la constrictiva

constriccion y flujo transmitral

– Aumento del flujo mitral en la espiración (> 25%, con el Doppler pulsado) aplica igual para el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT). Se presenta en el 50% de los pacientes con fisiopatología constrictiva.

– Doppler tisular lateral del anillo mitral normal (disminuido en la restrictiva: < 7 mm/seg)

– Velocidad de propagación de la válvula mitral:  mayor de 55 cm/seg (disminuido en la restrictiva)

– Dilatación de venas hepáticas con flujo reverso diastólico en la espiración.  (Los restrictivos lo hacen en la inspiración), es importante recalcar que este es el único criterio válido en los pacientes que presentan FIBRILACION AURICULAR.

– El flujo sistólico de la vena cava superior casi no varía con la inspiración (menos de 20 cm/seg pulsado).

– Espiracion y constricción: existe flujo diastolico reverso suprahepatico, existe Aumento de la onda E mitral mas del 25%.
 
– Miocardiopatía constrictiva y enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): No hay aumento del flujo sistolico con la respiración en la vena cava superior (lo que si sucede en el EPOC)
 
 

– El flujo sistólico de la vena cava superior aumenta con la inspiración más de 20 cm/seg (Doppler pulsado).  En la constrictiva este flujo no varía con la respiración

– En la constricción (cuadro de en medio B) existe disminución en la onda sistólica (S) y diastólica (D) con la inspiración (flecha hacia arriba) a nivel de las venas pulmonares. En el análisis de la función diastólica existe disminución de la onda E con la inspiración (flecha hacia arriba). En los pacientes con miocardiopatia restrictiva (cuadro C) no hay cambios significativos respiratorios en las venas pulmonares ni en el influjo diastólico mitral.  En el Cuadro A se representa el flujo normal.

Fisiopatologia constrictiva y restrictiva analisis Doppler de venas pulmonares

Hallazgos Ecocardiográficos en pacientes con miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva.

 RestrictivaConstrictiva
PericardioNormalEngrosado
Ventrículo IzquierdoTamaño normalTamaño normal
Disfunción diastólicaPuede ser normal.
NormalMovimiento septal anormal
AurículasDilatadasNo dilatadas
Influjo MitralIncremento de la relación E/A, TDM cortoIncremento de la relación E/A, TDM corto.
No hay variación respiratoria de la onda E.Incremento Espiratorio de la onda E >25%.
Insuficiencia mitral diastólicaInsuficiencia mitral diastólica
Doppler TisularMuy disminuidoNormal
STRAIN longitudinal basal.ReducidoNormal
Flujo de Venas PulmonaresDisminución de la relación S/D (0.5).
Flujo reverso auricular.
Relación S/D= 1
↓ de la onda S y D con la inspiración
No hay variación respiratoria 
Influjo TricúspideoMínima variación respiratoria.Incremento inspiratorio de la onda E y de la velocidad de insuficiencia tricúspidea >25%.
Venas hepáticasRelación S/D disminuidaInspiración: incremento mínimo en las velocidades S y D; espiración: disminución de flujo diastólico con incremento del flujo reverso diastólico. Incremento mayor de 25% del flujo reverso en la espiración comparado con la inspiración.
Presión pico de la arteria pulmonar>40 mm Hg<40 mm Hg
Modo-M ColorVelocidad de propagación disminuida <45 cm/sNormal o aumentada>100 cm/s
Doppler del anillo mitralVelocidades bajas <8 cm/sVelocidades altas >8 cm/s

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