Dr. Ayax N. Sobrino

Diámetros Normales de Auricula izquierda modo 2-D: – PLAX (mm):          27-38 (mujer)  30-40 (hombre)– PLAX (mm/m2):  15-23 (mujer)     15-23 (hombre) Volumen Indexado de la Auricula izquierda: – Normal (ml/m2): 16-34– Ligera (ml/m2): 35-41– Moderada (ml/m2): 42-48– Severa (ml/m2): > 48

Tamaño del Derrame Pericardico: – Derrame Pericárdico Ligero: < 5 mm– Moderado: 5-20 mm– Severo: > 20 mm Datos Ecocardiográficos del derrame pericárdico (En orden de aparición): 1.- Incremento del influjo tricúspideo durante la inspiración, con disminución del influjo durante la espiración, (80% de variación, PULSADO) aplica igual para el TSVD con pulsado2.- aumento del flujo mitral en la espiración (> 40%, PULSADO) aplica igual para LVOT con pulsado3.- Colapso diastólico de la auricula derecha4.- Colapso del tracto de salida del VD5.- Colapso de la pared libre del VD6.- Presencia de flujo diastólico reverso al final de la espiración. (pulsado) IGUAL QUE LA CONSTRICTIVA                7.- Dilatación de la vena cava inferior (mas de 21 mm), sin colapso inspiratorio (signo de compromiso hemodinámico importante) Como estimar la variación respiratoria por Ecocardiograma: Debemos de colocar el cursor con el Doppler pulsado a nivel del tracto de salida, la fórmula para calcular los porcentajes de variación respiratoria es la siguiente: Velocidad Máxima (menos) Velocidad mínima, (dividido entre) velocidad máxima y (multiplicado por) 100 es igual al porcentaje de variación respiratoria.

CONTRASTE SALINA AGITADA Y ECOCARDIOGRAMA: Esta es la forma en como utilizamos la solución salina al 0.9% para determinar la presencia de cortocircuitos intracardiacos. – Opacificación de cavidades en los primeros 3-5 latidos: shunt intracardiaco– se considera positivo con más de 3 burbujas– opacificación de cavidades tardía > 6 latidos: shunt arteriovenoso pulmonar– opacificación del seno coronario antes de que se opacifiquen las cavidades derechas: persistencia de vena cava superior izquierda.– útil para aumentar la señal de la regurgitación tricúspidea cuando no se tiene una buena señal Doppler para calcular la PSAP.

La fisiopatología constrictiva y restrictiva constituyen el mecanismo patológico de diversas enfermedades que afectan al corazón y al pericardio. Los cardiólogos y los especialistas en ecocardiografía sabemos que en muchas ocasiones estas enfermedades constituyen un reto diagnóstico. De la misma forma, poder documentar los datos ecocardiográficos que la constricción y la restricción manifiestan es un reto para el cardiólogo que realiza un ecocardiograma. En este apartado de nuestro blog de cardiología y ecocardiografía haremos una revisión de estos hallazgos: FISIOPATOLOGIA CONSTRICTIVA: – El septum se mueve a la izquierda con la inspiración y a la derecha en la espiración. En la restrictiva permanece fijo. Este hallazgo ecocardiográfico es mas evidente con el uso del Doppler en Modo M – Igualación de presiones al final de la diástole – Presión sistólica del ventrículo derecho menor de 50 mmHg (Los pacientes con fisiopatología restrictiva tiene habitualmente hipertensión pulmonar). – Aurículas sin dilatación en la constrictiva – Aumento del flujo mitral en la espiración (> 25%, con el Doppler pulsado) aplica igual para el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT). Se presenta en el 50% de los pacientes con fisiopatología constrictiva. – Doppler tisular lateral del anillo mitral normal (disminuido en la restrictiva: < 7 mm/seg) – Velocidad de propagación de la válvula mitral:  mayor de 55 cm/seg (disminuido en la restrictiva) – Dilatación de venas hepáticas con flujo reverso diastólico en la espiración.  (Los restrictivos lo hacen en la inspiración), es importante recalcar que este es el único criterio válido en los pacientes que presentan FIBRILACION AURICULAR. – El flujo sistólico de la vena cava superior casi no varía con la inspiración (menos de 20 cm/seg pulsado). – Espiracion y constricción: existe flujo diastolico reverso suprahepatico, existe Aumento de la onda E mitral mas del 25%.   – Miocardiopatía constrictiva y enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): No hay aumento del flujo sistolico con la respiración en la vena cava superior (lo que si sucede en el EPOC)     – El flujo sistólico de la vena cava superior aumenta con la inspiración más de 20 cm/seg (Doppler pulsado).  En la constrictiva este flujo no varía con la respiración – En la constricción (cuadro de en medio B) existe disminución en la onda sistólica (S) y diastólica (D) con la inspiración (flecha hacia arriba) a nivel de las venas pulmonares. En el análisis de la función diastólica existe disminución de la onda E con la inspiración (flecha hacia arriba). En los pacientes con miocardiopatia restrictiva (cuadro C) no hay cambios significativos respiratorios en las venas pulmonares ni en el influjo diastólico mitral.  En el Cuadro A se representa el flujo normal. Hallazgos Ecocardiográficos en pacientes con miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva.   Restrictiva Constrictiva Pericardio Normal Engrosado Ventrículo Izquierdo Tamaño normal Tamaño normal Disfunción diastólica Puede ser normal. Normal Movimiento septal anormal Aurículas Dilatadas No dilatadas Influjo Mitral Incremento de la relación E/A, TDM corto Incremento de la relación E/A, TDM corto. No hay variación respiratoria de la onda E. Incremento Espiratorio de la onda E >25%. Insuficiencia mitral diastólica Insuficiencia mitral diastólica Doppler Tisular Muy disminuido Normal STRAIN longitudinal basal. Reducido Normal Flujo de Venas Pulmonares Disminución de la relación S/D (0.5).Flujo reverso auricular. Relación S/D= 1↓ de la onda S y D con la inspiración No hay variación respiratoria   Influjo Tricúspideo Mínima variación respiratoria. Incremento inspiratorio de la onda E y de la velocidad de insuficiencia tricúspidea >25%. Venas hepáticas Relación S/D disminuida Inspiración: incremento mínimo en las velocidades S y D; espiración: disminución de flujo diastólico con incremento del flujo reverso diastólico. Incremento mayor de 25% del flujo reverso en la espiración comparado con la inspiración. Presión pico de la arteria pulmonar >40 mm Hg <40 mm Hg Modo-M Color Velocidad de propagación disminuida <45 cm/s Normal o aumentada>100 cm/s Doppler del anillo mitral Velocidades bajas <8 cm/s Velocidades altas >8 cm/s

1.- Tomar la presión sistólica del paciente: 110 mmHg 2.- Doppler continuo sobre la CIV: Gmax 85 mmHg 3.- TAS – Gmax CIV= Presion sistolica VD 4.- 110-85= 25 mmHg PSVD       Figure 44-20  CW Doppler spectral tracing of a ventricular septal defect shunt flow. RV systolic pressure can be estimated by subtracting LV to RV pressure difference from systolic blood pressure. In this example, transseptal pressure gradient is 4V2 = 4(5)[2] = 100 mm Hg. With systolic blood pressure of 130 mm Hg, estimated RV systolic pressure is normal at 30 mm Hg.  

Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. J Nucl Cardiol 2002;9:240-5

BERNOULLI: (aceleración convectiva) – GMAX: velocidad al cuadrado x 4 – GMED:  velocidad al cuadrado x 2 EJ    5.0 cm x seg  5 x 5 = 25    25 x 4 = 100 la presión MAX  es   100 mmHg

Se Emplea Ultrasonido Doppler bidimensional y Doppler pulsado. – Lo más común es la dilatación del atrio izquierdo– Función diastólica: onda E muy grande, onda A muy pequeña, E/A mayor de 2– Hipertrofia concéntrica y excéntrica. Es lo más raro

Class IIa 1. El reemplazo valvular aórtico es razonable en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa y FEVI normal, (mayor del 50%) pero con dilatación severa del ventrículo izquierdo, (DSVI >50 mm or DSVI indexado >25 mm/m2).

DATOS ECOCARDIOGRAFICOS:      ANEURISMA vs PSEUDOANEURISMA: Boca o base ancha Pared formada por musculo trombo y pericardio No es una urgencia quirúrgica.     PSEUDO ANEURISMA: Urgencia quirúrgica, Alto riesgo de ruptura. Boca o base pequeña Pared formada por trombo y pericardio