An operation for repair of complete TGA in association with a large VSD and LVOT obstruction. A communication is established between the left ventricle and the aorta by VSD closure with a baffle within the right ventricle. The right ventricle is connected to the pulmonary artery by a valved conduit, and the left ventricle–to–pulmonary artery connection is obliterated. As a consequence, the left ventricle supports the systemic circulation.
Definicion : media mayor de 25 mmHg por cateterismo Hay 2 tipos de hipertension pulmonar : precapilar y post capilar 1.- Precapilar: corazon derecho, nivel pulmonar, (aunque una enfermedad del lado izquierdo puede progresar con los anos hasta hacerse tambien precapilar) CAUSAS precapilar: 1.- Pulmonary arterial hypertension (verdadera HTAP) 2.- due to lung diseases 3.- Chronic thromboembolic PH 4.- PH with unclear and/or multifactorial mechanisms Defincion: – PAP media mayor de 25 mmHg – Wedge menor 15 2.- Post capilar: (enfermedad corazon izquierdo: systolic dysfunction, diastolic dysfunction, valvular disease) – PAP media mayor de 25 mmHg – Wedge mayor 15 TPG = transpulmonary pressure gradient (mean PAP – mean PWP). (normal entre 5-7 mmHg) 1.- Passive TPG menor 12 mmHg. LIGERA.(se asocia a wedges menores de 25, es la etapa inicial). No est indicado el sildenafil en estos pacientes (puede dar edema pulmonar) 2.- Reactive (out of proportion) TPG mayor 12 mmHg SEVERA. (se asocia a wedges mayores de 25, es secundario a una elevacion cronica) (existe cierto componente de HAP precapilar para poder mantener flujo hacia la auricula izqueirda). Puede estar indicado el sildenafil en estos pacientes, el bosentan aumenta la mortalidad La presion de la arteria pulmonar se tiene que ir elevando de forma gradual conforme se va elevando la presion de la auricula izquierda. Cuando la Wedge es mayor de 25 mmHg, existe una elevacion exagerada (out of proportion) de la presion arterial pulmonar para poder continuar con un gradiente que favorezca el flujo de derecha a izquierda.(existe cierto componente precapilar (a nivel de circulacion pulmonar). Cuando hacer estudio de reactividad de resistencias : 1.- Post capilar : Si la hipertension es post capilar no es necesario hacer reto de resistencias, ya que la elevacion de la presion pulmonar es secundaria a una causa izquierda y primero hay que corregir la causa izqueirda. Si existe sospecha de que hay hypertension precapilar asociada (Gradiente transpulmonar elevado mayor de 12) es posible hacer un test de resistencias para ver si las resistencias precapilares juegan un papel imporante 2.- Precapilar : Si la hipertension pulmonar es precapilar, esta indicado hacer un reto farmacologico o con oxigeno para evaluar la reversibilidad de las resistencias pulmonares. – Menor 4 Unidades Woods : Si tenemos menos de 4 unidades woods no es necesario hacer ejercicio o reto farmacologico por que las resistencias no son altas – Mayor 4 Unidades Woods : Si tenemos mas de 4 unidades woods es necesario ver si las resistencias son fijas
Hipertensión Pulmonar: Abordaje Leer más »
PRESIONES NORMALES INTRACAVITARIAS: AURÍCULA DERECHA:Onda A: 2-7 mmHg, media 6Onda V: 2-7 mmHg, media 5Mediana: 1-5 mmHg, media 3 VENTRÍCULO DERECHO:Sístole: 15-30 mmHg, media 25PTDVD: 1-7 mmHg, media 4 ARTERIA PULMONAR:Sístole: 15-30 mmhg, media 25Telediastólica: 4-12 mmHg, media 9Media: 9-19 mmHg, media 15 CAPILAR PULMONAR:Media: 4-12 mmhg, media 9 mmHg AURÍCULA IZQUIERDA:Onda A: 4-16 mmHg, media 10Onda V: 6-21 mmHg, media 12Media: 5-12 mmHg, media 8 VENTRÍCULO IZQUIERDO:Sístole: 90-140 mmHg, media 130PTDVI: 5-12 mmHg, media 8 AORTA:Sístólica: 90-140 mmHg, media 130Telediastólica: 60-90 mmHg, med 70Media: 70-105 mmHg, media 85
Presiones Intracavitarias Leer más »
INSULINA ESQUEMA RAPIDA: 1.- La insulina regular (toronto) actua en 30-45 minutos, su maximo efecto es a las 2 horas por eso los destrostix y su administracion son hacen preprandiales: < 180; nada 180 – 220; 2 unidades 221 – 260; 4 unidades 261 – 300; 6 unidades > 301 ; 8 unidades y avisar * al nefropata se le da la mitad de la insulina y destrox cada 4 horas para monitorizar su respuesta y despues de 24 horas pasarlo a preprandial * en caso de usar insulina rapida, los dextros y la administracion se hacen inmediatamente antes de las comidas.
INDICACIÓN DE PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA: (Estos pacientes deben de recibir profilaxis para endocarditis) a) RIESGO ALTO: – Prótesis valvulares cardiacas – Endocarditis infecciosa previa – Cardiopatía congénita cianógena – PCA (no presentan riesgo después de haber sido reparados exitosamente) – Insuficiencia aórtica – Estenosis aórtica – Estenosis e insuficiencia mitral – CIV (no presentan riesgo después de haber sido reparados exitosamente) – Coartación de aorta – Lesión intracardiaca reparada quirúrgicamente con anomalía hemodinámica residual o prótesis – Cortocircuito quirúrgico entre las circulaciones mayor y menor b) RIESGO INTERMEDIO: – Prolapso de la válvula mitral con soplo regurgitante o engrosamiento de las válvulas – Estenosis mitral pura – Enfermedad de la válvula tricúspide – Estenosis pulmonar – Hipertrofia asimétrica del tabique – Válvula aórtica bicúspide o esclerosis aórtica calcificada con mínima anomalía hemodinámica – Valvulopatía degenerativa de los pacientes mayores – Lesiones intracardíacas reparadas por vía quirúrgica con alteración mínima o nula, surgidas antes de los 6 meses posteriores a la cirugía.
Profilaxis Endocarditis: Indicaciones Leer más »
Secondary Prophylaxis Regimen for Patients with Documented RF (Adult Dosages) Benzathine penicillin G 1.2 million units IM Every 3 to 4 weeks Penicillin V 250 mg PO Twice daily Erythromycin 250 mg PO Twice daily Sulfadiazine 1 g PO Daily Sulfisoxazole 1 g PO Daily Hay que dar profilaxis incluso despues de la cirugia de cambio valvular Modified from Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al: Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis. A scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee. Circulation 119:1541, 2009; and Rheumatic fever and rheumatic heart disease. World Health Organ Tech Rep Ser 923:1, 2004
Fiebre Reumática: Prevención secundaria Leer más »
Muy poca sensibilidad. NO usarlo – Indice de resistencias normal: menor de 0.8 – Indice de resistencias anormal: mayor de 1 – Velocidades normales de 35 cm/seg – Velocidades anormales de 50 a 70 cm/seg Se prefiere la tomografía
Ultrasonido Renal en Hipertensión Leer más »
CRITERIOS DE JONES Mayores 1.-Carditis 2.-Artritis migratoria 3.-Corea de Sydenham 4.-Eritema marginado 5.-Nodulos subcutaneos Menores clinicos: 1.-Artralgia 2.- Fiebre laboratorio 3.-Alteracion ECG BAV 1er grado 4.- Elevacion de reactantes de fase aguda mas 1.-Antecedente de infeccion E. 2.-Evidencia actual de infeccion E. El dx se hace con: a) 2 Mayores b) 1 Mayor y 2 Menores
Criterios de Fiebre Reumática: Jones Leer más »
Las imágenes constituyen hoy en día un medio de información cada vez más frecuente, de hecho, los estudios de diagnóstico por imágenes son herramientas cotidianas y fundamentales para la evaluación de diversas patologías, entre las que se cuentan las enfermedades cardiovasculares. Existen varios Estudio de imagen cardiaca (ecocardiograma, resonancia magnética cardiaca, tomografía de coronarias, SPECT cardiaco) Es importante conocer los métodos que se pueden llevar a cabo para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, saber los puntos fuertes y limitaciones de cada uno de ellos es lo más importante en imagen cardiaca, así como saber la finalidad del estudio, ya sea para diagnosticar a un enfermo coronario o saber si requiere revascularización. Se calcula que en 2012 murieron por enfermedades cardiovasculares 17.5 millones de personas, lo cual representa un 31 por ciento de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7.4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, la cual es una enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco. Lo primero que hay que saber es el tipo de dolor que presenta el paciente, si es dolor torácico típico o atípico, forma en la que clínicamente se valora el dolor. Posteriormente de acuerdo a la edad, al sexo, al tipo de dolor, se estratificar el riesgo del paciente y se perfila a qué estudio se someterá el mismo. Cuando el riesgo es bajo, es decir, cuando la probabilidad preprueba de padecer enfermedad coronaria es del 10 al 15 por ciento es un paciente que no requiere estudios de imagen. Sin embargo, cuando tiene una probabilidad preprueba entre el 15 y el 85% es una persona con riesgo intermedio y son pacientes ideales para hacerles estudio de imagen cardiovascular. Por otro lado, cuando el paciente tiene probabilidad preprueba del 85% para arriba, tiene que acudir a revascularización inmediata sin perder tiempo, es decir, a una intervención quirúrgica que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al corazón. Entre los métodos de imagen más utilizados está la Resonancia Magnética, la cual tiene un alto índice de efectividad, ya que se cubre el 86 por ciento de las necesidades de un estudio de corazón en los pacientes. Cuarenta y cinco por ciento de cateterismos innecesarios se evitan gracias a la Resonancia Magnética. La Resonancia proporciona imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos desde múltiples planos y solamente debe evitarse cuando se tenga edema agudo pulmonar, cuanto se tenga marcapasos, que tenga cuerpos extraños en el ojo y cuando se sea claustrofóbico, entre otros.
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TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR: El tratamiento de la fibrilación auricular requiere de la adecuada valoración del paciente. En algunas ocasiones es necesario colocar un monitor Holter de 24 horas. Para iniciar el tratamiento de la fibrilación auricular, debe de calcularse el riesgo del paciente de tener un evento embolico. Esto se realiza con las escala de CHADS o CHADAS VASC 2. En pacientes con fibrilación auricular paroxística consideramos necesario iniciar anticoagulación cuando en el Holter de 24 horas se documentan mas de 30 segundos de fibrilación auricular; cuando únicamente hay 8 latidos consecutivos de FAP no hay indicación de anticoagulación. CALCULO DEL RIESGO DE EMBOLIA: CHADS SCORE: Congestive Heart Failure 1Hypertension 1Age más 75 years 1Diabetes Mellitus 1Stroke or TIA en the past 2 CHADS SCORE THERAPY: – 0 Aspirina (81-325 mg/día)*– 1 Aspirina (81-125 mg/dìa) o Warfarina (INR 2.0-3.0, target 2.5)**– Mas de 2 Warfarina (INR 2-0-3.0, target 2.5) * Aspirina o no tx en pacientes de menos de 60 años y sin cardiopatía (solo FA)** Si tiene válvula mecánica el INR debe ser Mayor de 2.5El Score de CHADS es para el tratamiento fibrilación auricular en pacientes no valvulares ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN: *Para todos los pacientes con FA de más de 48 hrs o cuando la duración de la FA no es conocida, 3 semanas de anticoagulación terapéutica con INR mayor de 2.0 antes de la CV.*El eco TEE puede usarse como alternativa a las 3 semanas de tx con anticoagulación, pero el paciente debe tener niveles terapéuticos de anticoagulación con heparina o warfarina al momento de la CV*La anticoagulación debe continuarse por al menos 4 semanas despues de la CV a pesar del uso de TEE previo a la misma. La anticoagulaciòn después de estás 4 semanas depende del CHADS. DOSIS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR: 1) CONTROL DE LA FC: *Esmolol: IV: 500 mcg/Kg, luego 50-200 mcg/Kg/min*Metoprolol:IV: 2.5-5 mg bolo en 2 minutos (hasta 3 dosis)VO: 25-100 mg bid, si es metoprolol succinate ER 25-200 mg/dìa*Atenolol: VO: 25-100 mg/día*Carvedilol: VO: 3.125-25 mg cada 12 hrs (hasta 50 mg c/12 hrs en pacientes más 85Kg), se puede utilizar de liberación prolongada 10-80 mg/día.*Verapamil: IV:0.075-0.15 mg/Kg en 2 minutosVO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)*Diltiazem: IV: 0.25 mg/Kg en 2 minutos (se puede dar un segundo bolo si la FC es más 100 LPM), luego 5-15 mg/hrVO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)*Digoxina: IV:0.25 mg cada 2 hrs (hasta 1.5 mg), luego 0.125-0.375 mg/díaVO: 0.125-0.375 mg día 2) CONTROL DEL RITMO: Vaughan Williams clase I para el tratamiento fibrilación auricular*Flecainide: VO: 50-150 mg cada 12 hrs*Propafenona: VO: 150-300 mg c/8 hrs o de liberación prolongada 225-425 mg c/12 hrs Vaughan Williams clase II para el tratamiento fibrilación auricular:*Ibutilide: IV: 1 mg en 10 minutos, observar prolong QT y proaaritmia ventricular. La dosis se puede repetir despuès de 10 min, pero el riesgo de proarritmia se incrementa.*Sotalol: VO: 80-160 mg a un máximo de 320 mg cada 12 hrs basado en la función renal.*Dofetilide:VO: 125-500 mcg cada 12 hrs, basado en la función renal, iniciado en el hospital.*Amiodarona para el tratamiento fibrilación auricular: IV 150 mg en 10 minutos, luego 0.5-1 mg/minVO: 800 mg al día por una semana, 600 mg día por 1 semana, 400 mg día por 4-6 semanas, luego 200 mg día*Dronedarone:VO: 400 mg dos veces al día con las comidad FÁRMACO DE ELECCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA DE BASE PARA MANTENER RITMO SINUSAL: *Si no existe cardiopatìa o se mínima iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amiodarona o dofetilide o ablación.* Si el paciente es hipertenso con HVI importante iniciar con amiodarona y si no funciona ablación. Si tiene HAS pero sin HVI iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amoidoarona o dofetilide o ablación.*Si el paciente tiene cardiopatìa isquémica iniciar con dofetilide o sotalol, si no funciona amiodarona o ablación con catéter.* Si el paciente tiene falla cardiaca iniciar con amiodarona o dofetilide, si no funciona ablación. -Flecainide y propafenona no en pacientes con cardiopatìa isquèmica o disf VI por riesgo de proarritmia.-Sotalol no en pacientes con asma, ICCV, Insuf renal o QT prolongado.-Dofetilide iniciar hospitalizado el pac para disminuir riesgo de torsade de pointes y ajustar a función renal.-Amiodarona buena en pacientes con HVI, ICCV, CAD. Monitorizar hígado, tiroides y pulmón.-Dronedarone contraindicada en pac con ICCV clase IV o clase II-III de la NYHA con hospitalizaciòn reciente por descompensación de la misma.
Tratamiento Fibrilación Auricular Leer más »