Electrofisiología Cardiaca

Tratamiento Fibrilación Auricular

by Cardiologos Guadalajara on 14 enero, 2018 , No comments

TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR:

El tratamiento de la fibrilación auricular requiere de la adecuada valoración del paciente. Para iniciar el tratamiento de la fibrilación auricular, debe de calcularse el riesgo del paciente de tener un evento embolico. Esto se realiza con las escala de CHADS o CHADAS VASC 2.

En pacientes con fibrilación auricular paroxística consideramos necesario iniciar anticoagulación cuando en el Holter de 24 horas se documentan mas de 30 segundos de fibrilación auricular; cuando únicamente hay 8 latidos consecutivos de FAP no hay indicación de anticoagulación.

 

CALCULO DEL RIESGO DE EMBOLIA:

CHADS SCORE:

Congestive Heart Failure 1
Hypertension 1
Age más 75 years 1
Diabetes Mellitus 1
Stroke or TIA en the past 2

CHADS SCORE THERAPY:

– 0 Aspirina (81-325 mg/día)*
– 1 Aspirina (81-125 mg/dìa) o Warfarina (INR 2.0-3.0, target 2.5)**
– Mas de 2 Warfarina (INR 2-0-3.0, target 2.5)

* Aspirina o no tx en pacientes de menos de 60 años y sin cardiopatía (solo FA)
** Si tiene válvula mecánica el INR debe ser Mayor de 2.5
El Score de CHADS es para el tratamiento fibrilación auricular en pacientes no valvulares

ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN:

*Para todos los pacientes con FA de más de 48 hrs o cuando la duración de la FA no es conocida, 3 semanas de anticoagulación terapéutica con INR mayor de 2.0 antes de la CV.
*El eco TEE puede usarse como alternativa a las 3 semanas de tx con anticoagulación, pero el paciente debe tener niveles terapéuticos de anticoagulación con heparina o warfarina al momento de la CV
*La anticoagulación debe continuarse por al menos 4 semanas despues de la CV a pesar del uso de TEE previo a la misma. La anticoagulaciòn después de estás 4 semanas depende del CHADS.

 

DOSIS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR:

1) CONTROL DE LA FC:

*Esmolol: IV: 500 mcg/Kg, luego 50-200 mcg/Kg/min
*Metoprolol:IV: 2.5-5 mg bolo en 2 minutos (hasta 3 dosis)
VO: 25-100 mg bid, si es metoprolol succinate ER 25-200 mg/dìa
*Atenolol: VO: 25-100 mg/día
*Carvedilol: VO: 3.125-25 mg cada 12 hrs (hasta 50 mg c/12 hrs en pacientes más 85Kg), se puede utilizar de liberación prolongada 10-80 mg/día.
*Verapamil: IV:0.075-0.15 mg/Kg en 2 minutos
VO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)
*Diltiazem: IV: 0.25 mg/Kg en 2 minutos (se puede dar un segundo bolo si la FC es más 100 LPM), luego 5-15 mg/hr
VO: 120-480 mg día (se prefiere de liberación lenta)
*Digoxina: IV:0.25 mg cada 2 hrs (hasta 1.5 mg), luego 0.125-0.375 mg/día
VO: 0.125-0.375 mg día

2) CONTROL DEL RITMO:

Vaughan Williams clase I para el tratamiento fibrilación auricular
*Flecainide: VO: 50-150 mg cada 12 hrs
*Propafenona: VO: 150-300 mg c/8 hrs o de liberación prolongada 225-425 mg c/12 hrs

Vaughan Williams clase II para el tratamiento fibrilación auricular:
*Ibutilide: IV: 1 mg en 10 minutos, observar prolong QT y proaaritmia ventricular. La dosis se puede repetir despuès de 10 min, pero el riesgo de proarritmia se incrementa.
*Sotalol: VO: 80-160 mg a un máximo de 320 mg cada 12 hrs basado en la función renal.
*Dofetilide:VO: 125-500 mcg cada 12 hrs, basado en la función renal, iniciado en el hospital.
*Amiodarona para el tratamiento fibrilación auricular:

IV 150 mg en 10 minutos, luego 0.5-1 mg/min
VO: 800 mg al día por una semana, 600 mg día por 1 semana, 400 mg día por 4-6 semanas, luego 200 mg día
*Dronedarone:VO: 400 mg dos veces al día con las comidad

 

FÁRMACO DE ELECCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA DE BASE PARA MANTENER RITMO SINUSAL:

*Si no existe cardiopatìa o se mínima iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amiodarona o dofetilide o ablación.
* Si el paciente es hipertenso con HVI importante iniciar con amiodarona y si no funciona ablación. Si tiene HAS pero sin HVI iniciar con flecainide, propafenona o sotalol, si no funciona amoidoarona o dofetilide o ablación.
*Si el paciente tiene cardiopatìa isquémica iniciar con dofetilide o sotalol, si no funciona amiodarona o ablación con catéter.
* Si el paciente tiene falla cardiaca iniciar con amiodarona o dofetilide, si no funciona ablación.

-Flecainide y propafenona no en pacientes con cardiopatìa isquèmica o disf VI por riesgo de proarritmia.
-Sotalol no en pacientes con asma, ICCV, Insuf renal o QT prolongado.
-Dofetilide iniciar hospitalizado el pac para disminuir riesgo de torsade de pointes y ajustar a función renal.
-Amiodarona buena en pacientes con HVI, ICCV, CAD. Monitorizar hígado, tiroides y pulmón.
-Dronedarone contraindicada en pac con ICCV clase IV o clase II-III de la NYHA con hospitalizaciòn reciente por descompensación de la misma.

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Fibrilación Auricular

by Cardiologos Guadalajara on 12 enero, 2018 , No comments

Fibrilación auricular:

La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca que hace que el corazón lata de una forma muy rápida e irregular.
Es una arritmia grave ya que incrementa el riesgo de padecer un infarto cerebral e insuficiencia cardíaca.
El corazón es un músculo con función de bomba, está formado por cuatro cámaras: 2 superiores llamadas aurículas y 2 inferiores llamados ventrículos.
En condicione normales estas cámaras trabajan de una forma coordinada para llevar la sangre a todo el cuerpo, esto es posible gracias a una señal eléctrica que se origina en las aurículas y viaja después a los ventrículos.

De esta forma los latidos viajan de una forma organizada a través del tejido eléctrico.
En los pacientes con fibrilación auricular las cámaras superiores (aurículas) laten de una forma desorganizada produciendo una especie de “temblor” en el corazón.

Este temblor genera un flujo turbulento de sangre y coágulos al interior del corazón lo que puede podenr en riesgo al paciente para sufrir un infarto cerebral.

 

Diagnóstico de la fibrilación auricular:

Con un electrocardiograma es posible hacer el diagnóstico de esta arritmia. En otras ocasiones es necesario colocar un Holter de 24 horas.
Los factores de riesgo para la fibrilación auricular son: diabetes mellitus, enfermedad coronaria, tabaquismo, obesidad, hipertensión arterial.La fibrilación auricular es una enfermedad crónica y progresiva, con el tiempo los síntomas empeoran. Es importante diagnosticarla temprano ya que: mientras más tiempo permanezca el corazón fuera de ritmo; más difícil va a ser poder llevarlo a un ritmo normal.

Fibrilación auricular paroxística:

En las etapas iniciales el corazón entra y sale por sí mismo de la fibrilación auricular, estos episodios de fibrilación auricular pueden durar solo horas o días, esto se llama

Fibrilación auricular Persistente:

En algunas ocasiones la arrirmia no desaparece por sí misma y el cardiólogo debe de quitar la arritmia con medicinas o con choques elléctricos.

Fibrilación auricular Permanente:

Cuando no se hace el diagnóstico de esta arritmia cardíaca a tiempo el paciente ya no podrá regresar a un ritmo normal a pesar de las intervenciones del cardiólogo.

 

Síntomas y consecuencias de la fibrilación auricular:

Los síntomas pueden ser sensación de palpitaciones, taquicardias, debilidad, fatiga, dolor en el pecho, falta de aire. Más del 60% de los pacientes no tienen síntomas.
Sin embargo: a pesar de no tener síntomas, los pacientes con fibrilación auricular tienen un riesgo muy alto de padecer “remodelado” o embolia cerebral.
El “remodelado” hace que el corazón caiga en insuficiencia cardiaca en un periodo muy corto de tiempo, incluso en días.
Durante los periodos de fibrilación auricular la sangre se puede “estancar” dentro del corazón. Esto puede generar un coágulo que se puede desplazar hacia el cerebro produciendo una embolia o infarto cerebral.

Los pacientes con fibrilación auricular tienen 5 veces más riesgo de tener un infarto cerebral y tienen 4 veces más riesgo de terminar en un hospital.

 

Tratamiento de la fibrilación auricular:

Es importante el tratamiento integral de los 3 aspectos fundamentales de esta arritmia:
1.- Control de ritmo; es decir que el paciente permanezca el mayor tiempo posible en ritmo normal.
2.- Control de frecuencia; es cuando el paciente permanece con la arritmia y se dan medicamentos para evitar que la arritmia se salga de control
3.- Prevención de embolia cerebral; son medicamentos que “diluyen” la sangre para evitar la formación de coágulos dentro del corazón

En algunas ocasiones el cardiólogo puede realizar un procedimiento que se llama cardioversión; que consiste finalmente en dar una descarga eléctrica al corazón para que recupere su ritmo normal.
En otras ocasiones es necesario realizar un procedimiento llamado “ablación”. La ablación consiste en introducir unos catéteres al interior del corazón para “quemar” el sitio de donde nace la arritmia.
Hay pacientes en los que es necesario realizar una ablación con cirugía cardíaca a corazón abierto. En este procedimiento el cirujano realiza la intervención directamente sobre el tejido cardiaco para “quemar” la arritmia.
En otros pacientes es necesario colocar un marcapasos para ayudar al corazón a latir de una forma adecuada y que no se produzcan periodos largos de inactividad eléctrica.

 

Conclusión

La fibrilación auricular es una enfermedad crónica y progresiva. Por lo tanto: mientras más tiempo permanezca la arritmia más difícil será llevar al corazón a su ritmo normal. Mayor será su riesgo de padecer un infarto cerebral.
Si siente palpitaciones vaya al cardiólogo para saber si padece fibrilación auricular. El cardiólogo determinara si es candidato a tratamiento médico.

El tratamiento médico consiste en hacer menos “espesa” su sangre y disminuir su riesgo de un infarto o embolia cerebral.

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