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Hipertensión Pulmonar: Abordaje

by Cardiologos Guadalajara on 23 enero, 2018 , No comments

Definicion : media mayor de 25 mmHg por cateterismo

Hay 2 tipos de hipertension pulmonar : precapilar y post capilar

1.- Precapilar: corazon derecho, nivel pulmonar, (aunque una enfermedad del lado izquierdo puede progresar con los anos hasta hacerse tambien precapilar)
CAUSAS precapilar:
1.- Pulmonary arterial hypertension (verdadera HTAP)
2.- due to lung diseases
3.- Chronic thromboembolic PH
4.- PH with unclear and/or multifactorial mechanisms
Defincion:
– PAP media mayor de 25 mmHg
– Wedge menor 15

2.- Post capilar: (enfermedad corazon izquierdo: systolic dysfunction, diastolic dysfunction, valvular disease)
– PAP media mayor de 25 mmHg
– Wedge mayor 15

TPG = transpulmonary pressure gradient (mean PAP – mean PWP). (normal entre 5-7 mmHg)

1.- Passive TPG menor 12 mmHg. LIGERA.(se asocia a wedges menores de 25, es la etapa inicial). No est indicado el sildenafil en estos pacientes (puede dar edema pulmonar)

2.- Reactive (out of proportion) TPG mayor 12 mmHg SEVERA. (se asocia a wedges mayores de 25, es secundario a una elevacion cronica) (existe cierto componente de HAP precapilar para poder mantener flujo hacia la auricula izqueirda). Puede estar indicado el sildenafil en estos pacientes, el bosentan aumenta la mortalidad

La presion de la arteria pulmonar se tiene que ir elevando de forma gradual conforme se va elevando la presion de la auricula izquierda. Cuando la Wedge es mayor de 25 mmHg, existe una elevacion exagerada (out of proportion) de la presion arterial pulmonar para poder continuar con un gradiente que favorezca el flujo de derecha a izquierda.(existe cierto componente precapilar (a nivel de circulacion pulmonar).

Cuando hacer estudio de reactividad de resistencias :

1.- Post capilar :
Si la hipertension es post capilar no es necesario hacer reto de resistencias, ya que la elevacion de la presion pulmonar es secundaria a una causa izquierda y primero hay que corregir la causa izqueirda.
Si existe sospecha de que hay hypertension precapilar asociada (Gradiente transpulmonar elevado mayor de 12) es posible hacer un test de resistencias para ver si las resistencias precapilares juegan un papel imporante

2.- Precapilar :
Si la hipertension pulmonar es precapilar, esta indicado hacer un reto farmacologico o con oxigeno para evaluar la reversibilidad de las resistencias pulmonares.

– Menor 4 Unidades Woods :
Si tenemos menos de 4 unidades woods no es necesario hacer ejercicio o reto farmacologico por que las resistencias no son altas
– Mayor 4 Unidades Woods :
Si tenemos mas de 4 unidades woods es necesario ver si las resistencias son fijas

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